Что такое медицинский полис ОМС? Зачем он нужен и кому выдают полис ОМС?

Начнем с того, что ОМС — это аббревиатура, которая в расшифрованном виде означает «обязательное медицинское страхование». Этот ОМС выдается гражданам России в виде полиса, документа. По полису медицинского страхования в больницах России оказывается бесплатная медицинская помощь.
Компенсирует расходы медицинским учреждениям бюджет Российской Федерации, для пациентов же все услуги бесплатны. Деньги на медицину поступают из отчислений налогов работающего населения. Т. е. условно бесплатную медицину в России оплачивают все граждане, которые работают и получают зарплату из которой идут отчисления в том числе и на медицину.

Кто может получить полис медицинского страхования в Нижнем Новгороде

 граждане РФ
 иностранцы, которые живут в Российской Федерации временно или на постоянном основании
 по закону РФ о беженцах, эта категория может иметь право на получение бесплатной медицины

Полис ОМС предлагает следующий перечень медицинских услуг

По медицинскому полису ОМС можно получить разные медицинские услуги. Часто это зависит от места жительства, ведь в Дзержинске один список медицинских учреждений, в городе Бор — другой. В Нижнем Новгороде, конечно, смый большой список медицинских учреждений среди Нижегородской области, поэтому часто приезжают в город люди со всей области.

Какие можно получить услуги по полису ОМС в Нижнем Новгороде и за его пределами?

 в неотложных случаях — скорая медицинская помощь, которая также может выдать больничный лист
 бесплатное обслуживание в городских поликлиниках
 стационарная помощь в больницах и диспансерах
 дорогостоящая медицинская помощь (согласно перечню, утвержденному Министерством Здравоохранения Нижегородской области)
 обеспечение лекарственными средствами
 стоматологическая помощь
 протезирование (зубное, ушное, глазное)
 вакцинация, вакцинопрофилактика
 флюорографические обследования
 помощь детям при врожденных аномалиях (перечень утверждается Комитетом Здравоохранения)
 онкологическая и паллиативная помощь

Какие бывают виды полисов

До 2011 г. были распространены полисы, на которых указывался срок действия. Так называемая «розовая карточка».
В связи с переходом на унифицированные полисы нового образца розовые карточки постепенно вышли из обращения. Но если у вас сохранился полис старого образца, лечащее учреждение обязано вас принять.

В настоящее время существует три варианта, как получить медицинский полис нового образца:
1. Бумажный полис формата А5 со штрих-кодом. Бумажный полис оформляется детям и всем желающим совершеннолетним гражданам, а также по доверенности.



2. Пластиковая карта с фотографией владельца. При оформлении такого вида полиса необходима подпись владельца и фотография, поэтому его могут получить граждане старше 14 лет и только лично.



3. В виде универсальной электронной карты, которая содержит информацию о владельце. Этот вид полисов в Нижнем Новгороде мало распространен, страховые компании его не выдают.

 

Как получить полис ОМС в Нижнем Новгороде и Нижегородской области

Во-первых, вы должны знать, что медицинские полисы выдаются бесплатно, поэтому если с вас захотят какие-то деньги — вас пытаются обмануть. Для получения полиса ОМС в Нижнем Новгороде основанием для его выдачи является заявление в страховую медицинскую организацию. При оформлении пластиковой карты вам потребуется еще и ваша фотография. При рождении ребенка полис ОМС должен оформляться с рождения сразу же нового образца, что прописано в законах РФ.



Для того, чтобы получить полис ОМС, вам потребуется заполнить заявление на получение полиса, его можно распечатать с сайта выбранного вами страховой компании или заполнить в офисе страховщика. Кроме заявления вам также необходимо предоставить комплект документов, о которых мы расскажем ниже.
Во время того, пока вам еще не выдали ваш постоянный полис ОМС, по закону вам обязаны выдать временный полис ОМС, которым можно пользоваться так же, как обычным полисом. Когда будет готов постоянный полис, вам придет СМС-уведомление. Также некоторые компании предоставляют возможность проверить готовность полиса на сайте.

Документы для получения полиса ОМС в Нижнем Новгороде

Совершеннолетние граждане РФ:
1. Паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности при замене паспорта
2. Страховое свидетельство пенсионного страхования (СНИЛС), если имеется

Граждане РФ до 14 лет:
1. Свидетельство о рождении ребенка
2. Паспорт представителя ребенка
3. Страховое свидетельство пенсионного страхования (СНИЛС), если имеется

Граждане РФ от 14 до 18 лет:
1. Паспорт (или временное удостоверение личности при замене паспорта)
2. Паспорт законного представителя ребенка
3. Страховое свидетельство пенсионного страхования (СНИЛС) ребенка, если имеется
Полис нового образца действует бессрочно. Он меняется, если вы захотите сменить страховую компанию, а также при изменении данных и переезде:

Примечание: Внимание! Если вы изменили фамилию, имя, отчество, заменили паспорт или переехали, вам необходимо сообщить об этом в свою страховую компанию. По закону сведения должны быть переданы в течение месяца со дня регистрации изменений.

Где получить медицинский полис ОМС в Нижнем Новгороде

Получить полис ОМС в Нижнем Новгороде можно в одной из пяти страховых организаций. Жители Нижнего Новгорода могут выбрать страховую компанию и получить полис по одному из указанных адресов.

ОАО «РОСНО-МС»
ООО «СК Ингосстрах-М»
ЗАО «Капитал Медицинское Страхование»
ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед»
Филиал ООО «РГС-Медицина» («Росгосстрах») - филиал будет открыт в 2016 г.

посмотреть список адресов страховщиков

Как получить полис гражданам, которые не могут прийти самостоятельно в пункт выдачи полиса?

Если вы не можете самостоятельно обратиться в страховую организацию чтобы получить страховой полис, это может сделать законный представитель или представитель по доверенности.

Документы для получения полиса представителем:

• удостоверение личности (паспорт или заменяющий его документ)
• комплект документов гражданина, на которого оформляется полис (оригиналы или нотариально заверенные копии)
• доверенность на оформление полиса

Как заверить копии документов

• Нотариальное заверение
• В случае невозможности заверить у нотариуса, следует обратиться к главе администрации поселения, обладающему подобными полномочиями
• у сотрудника компании-страхователя (следует предоставить оригиналы документов)

Как получить полис ОМС онлайн

Оформление полиса ОМС требует личного присутствия гражданина или его представителя (должны быть паспорт и документ, подтверждающий полномочия представителя), поэтому получить полис ОМС онлайн невозможно. Для удобства граждан некоторые страховые организации публикуют на сайте форму заявления о выборе или замене СМО, а также форму заявления о выдаче дубликата полиса.
Заполненное заявление нужно отнести в страховую компанию вместе с необходимыми документами.

 

Как выбрать страховую компанию по ОМС

Несколько лет назад, когда система ОМС только вводилась, страховые компании выбирались по принципу «быстро и недалеко». Сейчас на первое место выходит поддержка и сервис, предоставляемый страховыми компаниями.
Для удобства потребителей делается многое: понятные сайты, возможность распечатать заявление на получение полиса онлайн, доставка готовых полисов. Кроме того, нужно принимать во внимание уровень и статус страховой компании.
Страховые компании могут быть как региональными (действовать в пределах одной области), так и федеральными (действуют на территории РФ). Преимущество федеральных СК — в зоне покрытия. Они готовы поддержать своих клиентов на всей территории России.

Несомненно, для клиента страховой компании важно наличие круглосуточной службы поддержки, которая может прояснить неоднозначную или конфликтную ситуацию, возникающую с медицинским учреждением. Вы можете дистанционно проконсультироваться с юристами о правомерности действий сотрудников медицинской организации.

Последние годы становится все более востребованным лечение по ОМС в частных клиниках. Это дает возможность попасть к высококлассным специалистам, выбрать удобное время для записи, получить обслуживание в комфортных условиях. Поэтому перед выбором страховой компании вы можете изучить список частных клиник, работающих по системе ОМС в Нижнем Новгороде и Нижегородской области.
Если вы намерены обслуживаться в какой-то конкретной клинике, поинтересуйтесь с полисами каких компаний они работают.

Куда обратиться в случае отказа медицинского учреждения принимать по полису ОМС

К сожалению, бывают ситуации, когда сотрудники медицинского учреждения отказываются принимать или госпитализировать больного.
Для решения проблемы стоит предпринять следующее:
1. Обратиться к руководителю учреждения или лицу, его заменяющему, представителю администрации
2. Если проблема не решена, позвонить по телефону горячей линии компании-страхователя
3. При необходимости страховая компания оказывает поддержку в суде бесплатно.

Можно ли поменять страховую компанию ОМС

Застрахованные граждане вправе сменить страховую компанию один раз в год. Заявление о смене должно подаваться не позднее 1 ноября текущего года.

Если гражданин изменил место жительства, и в новой области не работает страховая организация, выдавшая полис, то полис следует заменить в течение 1 месяца. При этом снимаются ограничения о замене не чаще раза в год.