Вовремя определить и успешно вылечить

Да, раковый опухолевый про­цесс в гортани — опасное забо­левание. Основная беда в том, что рак гортани практически ни­чем не проявляется в начальной стадии процесса. Могут отме­чаться лишь незначительные жалобы, на которые человек обычно не обращает никакого внимания: першение в горле, небольшие боли и дискомфорт при проглатывании пищи, сна­чала легкая, затем усиливающа­яся охриплость. Охриплость появляется на первых стадиях опухоли только при локализации новообразова­ния на краю голосовой складки.

Это единственный симптом, ко­торый заставляет больных вов­ремя обратиться к врачу, поэто­му в первой стадии диагности­руется рак гортани практически только этой локализации. Со­ответственно при этой форме заболевания имеются и наилуч­шие результаты лечения.

Если у вас впервые возникли необычные неприятные ощуще­ния в горле любого характера, тем более, если они сопровож­даются охриплостью и не исче­зают более двух недель, необхо­димо срочно обратиться к врачу-оториноларингологу или к ЛОР-онкологу для осмотра гортани.

Это не празд­ная рекомендация, ведь в нашем городе и области рак гортани диагносцируется очень часто. У женщин раковая опухоль гортани отмечается примерно в 10 раз реже, чем у мужчин. При этом, не надо указывать только на особое значение упот­ребления алкоголя и курение, просто рак гортани гормональ­но зависимая опухоль.

Групп риска две: первая — люди голосовых профессий, то есть пев­цы, лекторы, директора крупных предприятий, те, кому по долгу службы приходится много и громко говорить, а голос не был правильно поставлен, вторая — те, кому приходится часто стал­киваться с маслами, бензином, выхлопными газами, химически­ми веществами. Имеет значение радиационный фон на месте ра­боты, СВЧ-поля и увы! — зрелый возраст.

Рак гортани возникает чаще в 50 — 60 лет. Итак, практически каждому, особенно при наличии малей­ших жалоб, необходим профи­лактический осмотр гортани с тем, чтобы опасный диагноз был заподозрен и поставлен вовре­мя.

Своевременность диагности­ки рака гортани, определяет успешность любо­го варианта лечения. В последние десятиле­тия наиболее широко использо­вался лучевой способ лечения.

К сожалению, в большинстве случаев, рак гортани является плоскоклеточной, с ороговени­ем, высокодифференцирован­ной опухолью, на которую облу­чение действует так же, как и на окружающие здоровые тка­ни. Поэтому лучевое лечение всегда носит пробный характер. И уже в процессе облучения оп­ределяется, оказалась опухоль чувствительной или нет к гамма-терапии.

Если при поло­винной дозе облу­чения опухоль не уменьшилась более чем на 50%. необходимо при­бегать к хирурги­ческому лечению. Раковые опухоли гортани, располо­женные в нижнем этаже органа, в самых передних отделах, в гортан­ном желудочке яв­ляются практи­чески совсем не чувствительными к облучению. Однако методика луче­вого лечения постоянно совер­шенствуется и при малодиффе­ренцированных опухолях горта­ни оно позволяет получить хоро­ший результат.

При небольших образовани­ях, например, голосовой склад­ки, операция оказывается суще­ственно менее травматичной, чем облучение, которое всегда связано с торможением имму­нитета, кроветворения, разви­тием лучевой болезни, суще­ственными местными осложне­ниями.

Хирургическое лечение при раке гортани разрабатывается уже более 100 лет. Арсенал ва­риантов удаления раковой опу­холи, в зависимости от ее рас­пространения колеблется от удаления голосовой складки, до расширенных удалений всего органа вместе с корнем языка, мышцами шеи, тканями глотки, щитовидной железы, трахеи, дополненных иссечением пора­женных лимфоузлов шеи и всей клетчатки с мышцами и внутрен­ней яремной веной. При плани­ровании больших операций все­гда встает вопрос о прогнозиру­емом качестве жизни пациента после их успешного проведения, ведь остается необходимость все время дышать через трахеостому, длительно питаться че­рез зонд, часто заживление ока­зывается очень длительным. Необходимость в таких калеча­щих операциях возникает толь­ко в тех случаях, когда больной вовремя не обратился к врачу. процесс запущен.

Лечение лекарственными препаратами, при раке гортани, — эффекта не дает.

Традиционный подход к раковой опухоли вообще и к опухо­ли в гортани при хирургическом лечении заключался в макси­мальном обходе вокруг опухо­ли — удалении ее вместе с окру­жающими здоровыми тканями. При этом истинных границ про­растания опухоли в ткани никто не знает. Операции планируют с большим запасом — а вдруг опу­холь поражает и этот отдел, и эти ткани? Давайте-ка и их удалим на всякий случай. Именно поэто­му большинство операций столь травматичны. Традиционные операции строились на манипуляциях хирурга как можно даль­ше от опухоли.

На сегодняшний день оправ­данным такой подход может быть только при уже широко распространившихся раковых опухолях гортани, при III — IV стадии заболевания. Объяс­нить такой дистанционный под­ход к опухоли можно существен­ной травматичностью обычных приемов оперирования, они не отвечают требованиям абластичности. В ходе операции ра­ковые клетки распространяют­ся с током крови и лимфы, про­ходят глубже в межтканевых пространствах. Поэтому, если оперировать вблизи от раковой опухоли, возникают рецидивы и метастазы.

Совершенно противополож­ный подход к опухоли при хирургическом лечении рака гортани начальных стадий реализуется последние 2–3 десятилетия во всех развитых странах мира. Это связано с появлением новых ва­риантов физического хирурги­ческого воздействия на патоло­гические ткани: криогенного и лазерного. Холодовое и лазер­ное разрушение опухоли пре­дусматривает направление по­вреждения от очага к окружаю­щим здоровым тканям. Оно не носит пробного характера, так как нет биологических тканей устойчивых к криогенной дест­рукции и лазерному испарению, может быть осуществлено стро­го в пределах патологических тканей, без излишнего повреж­дения окружающих не поражен­ных участков.

В Нижнем Новгороде впервые разработан и применен способ криолазерной деструкции раковых опухолей гортани. В принципе он заклю­чается в том, что опухолевую ткань сначала подвергают криодеструкции, а затем основной опухолевый узел подвергают по­слойному лазерному испарению. Операция становится наименее травматичной и строго индиви­дуальной по объему — в каждом конкретном случае испаряют строго необходимое количество измененных тканей. Однако опе­рация выполнима лишь при 1–11, редко III стадии рака гортани.

Привлекает особое внимание криолазерное разрушение рако­вой опухоли гортани 1–11 стадии в среднем этаже органа или на краю надгортанника при прямой ларингоскопии, т.е.  через рот, без разреза кожи и трахеостомии, что обеспечивает надежное и самое малотравматичное из­лечение. Сохраняются все фун­кции органа — звучный голос, дыхание, не нарушается глота­ние.

Наблюдаемые больные часто говорят о том, что осматривавшие их через год-два пос­ле операции врачи просто не верили в то, что имел место ди­агноз  рак гортани« и было осу­ществлено криохирургическое лечение, потому что в гортани нет абсолютно никаких следов, рубцов, дефектов тканей. Это объясняется пластичностью за­живления после криогенной де­струкции, т.е.  не образуется де­фект в области разрушенных участков.

Доказано, что сама биопсия, т.е.  механическое взятие кусочка опухоли для микроскопического исследования — может привести к распространению опухолевых клеток в организме и возникновению метастазов.

Необходимо даже биопсию тканей, при подозрении на неболь­шую раковую опухоль брать из замороженной ткани. Замороженной, не менее чем до минус 60 градусов. При подозрении на рак голосовой складки, брать под наркозом, при прямой ларингоскопии, после замораживания образования и последующей одномоментной криолазерной деструкцией опу­холи.

Крово — и лимфообращение в замороженной раковой опухоли отсутствует, все злокачествен­ные клетки фиксированы льдом, поэтому механическое воздей­ствие на ткань образования во время биопсии не нарушает абластичности, а наоборот предотвращает распостранение метастазов.

Но чтобы осуществить такую малотравматичную и надежную операцию, необходимо диагно­стировать заболевание в ран­ней стадии, желательно бук­вально в первые дни после его возникновения. А это зависит исключительно только от само­го человека, который, почувство­вав малейшие нелады в соб­ственном горле, должен явить­ся к врачу. В этом плане могут оказать помощь и регулярные профилактические осмотры верхних дыхательных путей. Кстати, в США и Японии, где практически все население регулярно осматривается оториноларингологом, рак гортани в 1–11 стадии выявляется у 65–70%  больных, а в нашей стране этот показатель не достигает и 15%.

По материалам работ доктора медицинских наук, врача онколога, оториноларинголога высшей категории, криолога. Коченова Владимира Ивановича

http://www.mastodinon.ru/